我院又一手术“巨著”!成功实施一例颈椎管内肿瘤切除术

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医院新闻
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2021/04/12 15:22
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近日
 
骨一科与神经外科合作
 
成功完成一例颈椎管巨大肿瘤切除术
 
患者74岁老年男性
 
自述双上肢麻木一年
 
伴颈肩背部疼痛并加重约2月余
 
曾就诊于大连多家医院均诊疗无果
 
最后就诊于我院乔刚主任骨科专家诊
 
经过详细的查体发现
 
患者左侧上肢肱二头肌
 
肱三头肌及腕屈伸肌肌力减退
 
感觉未见明显异常
 
霍夫曼征伴随颈部屈伸可表现为弱阳性
 
双下肢肌力及感觉未见明显异常
 
结合病史
 
怀疑患者颈椎管内病变可能
 
遂完善颈椎MRI
 
 

该患者治疗存在很大的挑战。一方面由于肿瘤巨大,横径几乎占据95%的椎管,纵向长度等于颈5、6两节颈椎加间盘长度。如不予处理,患者随时面临瘫痪的风险,另一方面患者目前功能障碍较轻,术中稍有不慎,就会加重神经损害的症状,甚至导致瘫痪、死亡,手术风险巨大。要完整取出瘤体,则需要颈椎管开窗暴露后,在本就狭小的椎管内不伤及神经的前提下完整剥离肿瘤,并保证颈椎的稳定,手术风险之高可见一斑。

 

 

颈椎管内肿瘤开窗取出术,手术入路一般为前路、后路或者前后路,由于肿瘤纵径跨越高度大于两节椎体,前后入路创伤巨大,患者年龄较大无法耐受,最终手术入路的选择就放在前路或者后路上。

 

经过骨一科李成山主任、乔刚主任及神经外科曲月波主任、韩邦涛主任详细且周密的术前讨论,认为虽然肿瘤位于椎管腹侧,行前路手术,可直接暴露肿瘤,然而,瘤体经MRI测量约2*3cm如想完整剥离并取出需椎体开窗高度少3cm,开窗巨大,且手术部位深,操作不便,如瘤体存在粘连将会导致大出血等。经过仔细而反复的对MRI等影像学资料的研判,发现选择后路虽然无法直接暴露瘤体,但是椎管内瘤体左侧(详见图二箭头)存在一狭小缝隙可提供操作的可能,最终为了患者的安全决定舍弃颈椎前路的开窗减压方法。

 

为保证椎体稳定,防止反弓畸形,颈椎需行钉棒内固定。骨一科科负责椎板开窗及颈椎固定,神经外科负责肿瘤切除。

 

 

手术如期进行,传统的全椎板开窗,损伤巨大,为了缩短手术时间,降低感染风险,李成山主任决定采取左侧单开门开窗,而后去除门轴,取出椎板的方法,迅速的暴露瘤体。为神经外科提供了充足的操作空间。

 

 

开窗后发现肿瘤蒂部位于左侧第5神经后根近椎间孔处,完整剥离肿瘤并切除,送病理后,行颈椎侧块钉棒系统内固定。

 

 

经过近7小时的手术,手术顺利完成,患者术后并未出现任何肢体运动及感觉障碍,术前症状逐渐减轻,肌力逐渐恢复,颈肩背部疼痛明显缓解,患者的自我感受及生活质量得到了明显提升。

 

明确颈椎管内占位诊断
 
骨一科与神经外科合作
 
成功完成一例颈椎管巨大肿瘤切除术
 
患者74岁老年男性
 
自述双上肢麻木一年
 
伴颈肩背部疼痛并加重约2月余
 
曾就诊于大连多家医院均诊疗无果
 
最后就诊于我院乔刚主任骨科专家诊
 
经过详细的查体发现
 
患者左侧上肢肱二头肌
 
肱三头肌及腕屈伸肌肌力减退
 
感觉未见明显异常
 
霍夫曼征伴随颈部屈伸可表现为弱阳性
 
双下肢肌力及感觉未见明显异常
 
结合病史
 
怀疑患者颈椎管内病变可能
 
遂完善颈椎MRI
 
明确颈椎管内占位诊断
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